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Se presenta un algoritmo y unas recomendaciones para el tratamiento de la DM2. For pharmacological treatment, metformin is the initial drug except contraindication or intolerance; in case of poor control, 8 therapeutic families are available 6 oral and 2 injectable as possible combinations.

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If the patient does not present obesity, iDPP4, iSGLT2 or gliclazide, sulfonylurea, recommended due to its lower tendency to hypoglycaemia, may be used. En la figura 1 se describen unos principios generales que deben tenerse en cuenta en el tratamiento de la diabetes.

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Aunque el presente documento se centra en el manejo de la hiperglucemia, se recomienda un abordaje integral de todos los factores de riesgo, centrado en las necesidades y preferencias del paciente mediante una toma de decisiones compartida, siguiendo las recomendaciones del Chronic Care Model 12.

En la tabla 1 se describen los objetivos de control glucémico en personas con diabetes 45. La falta continue reading adherencia y la inercia terapéutica son las principales causas de falta de control 7. Se recomienda valorar la adherencia 89 de forma periódica y siempre antes de intensificar el tratamiento, y aplicar medidas para superar la falta de adherencia y la inercia.

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Objetivos de control glucémico y de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes. La dieta y el ejercicio son pilares fundamentales del tratamiento en cualquier fase de la enfermedad.

Resumen de las principales recomendaciones sobre estilos de vida saludables a priorizar en las personas con diabetes tipo 2 sistema GRADE. Por ello, y por la dificultad del mantenimiento de cambios del estilo de vida, se recomienda en la mayoría de los pacientes prescribir conjuntamente, desde el momento del diagnóstico, un tratamiento farmacológico junto con los cambios en los estilos de vida. La terapia combinada de inicio puede aportar una mayor durabilidad del control glucémico frente a la terapia escalonada 20 Si en el momento del diagnóstico iniciando y titulando insulina en pacientes con diabetes tipo 2 paciente presenta síntomas cardinales polidipsia, polifagia, pérdida de peso, cetonuriase recomienda iniciar el tratamiento con insulina, que puede ser transitorio o definitivo en función de la evolución.

Existen 8 familias terapéuticas 6 orales y 2 inyectables como posibles combinaciones, por lo que es aconsejable usar algoritmos que faciliten la toma de decisiones fig. Diferentes tasas de eventos cardiovasculares en los estudios de seguridad cardiovascular. Empagiflozina 13 y canagliflozina 14 reducen el objetivo compuesto de muerte CV o ingreso hospitalario por cardiopatía isquémica o ictus.

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Empagiflozina 13canagliflozina 14 y dapagliflozina 24 reducen el riesgo de insuficiencia cardiaca y el de hospitalización por IC, así como el de progresión de enfermedad renal o incidencia de eventos renales.

Cuando los iSGLT2 se usen en combinación con insulina o sulfonilurea se recomienda valorar la reducción de la dosis para disminuir el riesgo de hipoglucemia.

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En terapia combinada pueden utilizarse junto a cualquier otro hipoglucemiante, incluyendo insulina. Inducen pérdida de peso y descenso de la presión arterial sistólica y diastólica. Hasta la fecha, solo liraglutida 12 y semaglutida 13 han demostrado en pacientes en prevención secundaria reducir el objetivo compuesto MACE de muerte CV o ingreso hospitalario por cardiopatía isquémica o ictus.

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Liraglutida se administra diariamente, mientras dulaglutida, exenatida-Lar y semaglutida son de administración semanal. En terapia combinada, pueden utilizarse junto a cualquier otro hipoglucemiante oral, salvo los iDPP4, y pueden utilizarse con insulina basal.

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Read more administran por vía oral una vez al día salvo vildagliptina, dos veces al día. El estudio TECOS 27 con sitagliptina ha demostrado que no hay un aumento del riesgo CV, al igual que los estudios con alogliptina, linagliptina y saxagliptina 2829 En terapia combinada pueden utilizarse junto a cualquier otro hipoglucemiante, incluyendo insulina, salvo con arGLP1, por compartir mecanismo de acción y no mejorar la eficacia.

Debe evitarse el uso de glibenclamida por el mayor riesgo de hipoglucemia y el de las glinidas por la peor adherencia terapéutica al tener que administrarse tres veces al día.

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Gliclazida es la sulfonilurea de elección en base a su perfil de seguridad y evidencias disponibles 31 No se recomienda su uso en pacientes con hipoglucemias previas, ancianos, pacientes que viven solos, pacientes en prevención secundaria CV, y debe tenerse precaución en pacientes tratados con insulina o pacientes que presentan insuficiencia renal. Link usarse en monoterapia en iniciando y titulando insulina en pacientes con diabetes tipo 2 pacientes con DM2 que presenten mal control con dieta y ejercicio.

En terapia combinada pueden utilizarse junto a cualquier otro hipoglucemiante, incluyendo insulina, aunque debe tenerse en cuenta el incremento del riesgo de hipoglucemias. Las glinidas no son un tratamiento para priorizar, pues comparten los inconvenientes de las sulfonilureas y la necesidad de tres tomas al día, lo que dificulta la adherencia terapéutica.

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Entre sus beneficios destaca la prevención CV prevención del ictus y posiblemente en demencia y su mayor durabilidad en el mantenimiento del control metabólico a largo plazo respecto a las sulfonilureas 3637 En prevención secundaria CV reduce la incidencia de eventos CV pero no el de mortalidad total, y aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca Entre sus inconvenientes estarían el aumento de peso y la contraindicación see more pacientes con insuficiencia cardiaca.

En pacientes con síndrome metabólico puede ser una opción eficaz ante el fracaso de otras opciones. La triple terapia seguiría las mismas recomendaciones realizadas anteriormente.

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La insulinización requiere impartir medidas de educación terapéutica tanto al paciente como a sus familiares. Los autores declararan no tener conflictos de intereses en relación con la redacción de este documento.

Las recomendaciones incluidas en el mismo se basan en la evidencia científica y en la experiencia y el consenso de los autores. National Center for Biotechnology InformationU.

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Figura 1. Principios generales para el tratamiento de la diabetes tipo 2.

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Objetivos de control En la tabla 1 se describen los objetivos de control glucémico en personas con diabetes 45. Tabla 1 Objetivos de control glucémico y de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes.

Nota: el resto de la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias que se deben hacer en el momento del diagnóstico figuran en el epígrafe sobre frecuencia y contenido de las visitas.

Estilos de vida saludables La dieta y el ejercicio son pilares fundamentales del tratamiento en cualquier fase de la enfermedad. Tabla 2 Resumen de las principales recomendaciones sobre estilos de vida saludables a priorizar en las personas con diabetes tipo 2 sistema GRADE.

Figura 2. Figura 3. Figura 4. Figura 5.

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También puede ser necesaria la insulinización transitoria en algunas circunstancias o episodios intercurrentes enfermedad febril, tratamiento con corticoides, cirugía mayor, embarazo, hospitalizaciones…. Se recomienda mantener el tratamiento con metformina, iDPP4, arGLP1 o con iSGLT2 si el paciente ya los estaba link, y vigilar la evolución de pacientes tratados con pioglitazona, por el mayor riesgo de edemas.

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Respecto a las sulfonilureas, si se retiran, es importante explicar al paciente que puede experimentar un empeoramiento del control glucémico hasta la source adecuada de la insulina basal; si se mantienen, se aconseja reducir su dosis por el riesgo de hipoglucemia. Conflicto de intereses Los autores declararan no tener conflictos de intereses en relación con la redacción de este documento.

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